实习时在急诊科接触大量有机磷中毒的病例，那时医院急救设备缺乏，遇见中毒的先用胃管洗胃，几乎打水，插管，洗胃，配药，几乎我一个人快全干完了，护士也乐得清闲，积累了大量的临床笔记，中有自己经验心得，今与诸君共享。

一 机理：有机磷毒物——机体——抑制胆碱酯酶活性——失去活化乙酰胆碱能力——Ach蓄积——中毒 二 症状
1.毒蕈碱样症状：大汗，流涎，痰液增多，恶心，呕吐，呼吸困难，双肺湿罗音，肺水肿，球结膜水肿，瞳孔缩小，大小便失禁等。（用药：阿托品或654-2） 2.烟碱样症状：骨骼肌兴奋，肌束挛缩，使面、眼脸、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。晚期可因肌力减退，呼吸机麻痹而死亡。（用药：解磷定或氯磷定） 尚可引起心率加快，血压升高，房颤及房室传导阻滞。 中枢神经系统症状：头晕，头疼，乏力，言语不清，嗜睡昏迷，共济失调，可发生脑水肿，瞳孔不等大，癫痫样抽搐，脉搏呼吸减慢。 三 分度： 1.急性中毒，一般分轻、中、重型，但互有重叠，中重度中毒后，迅速出现呕吐流涎大汗，头晕，头疼心率加快，瞳孔缩小，双肺湿罗音，肌束颤动并可迅速昏迷，如不及时抢救，多致死亡。 2慢性中毒：一般症状轻微，表现头晕头痛，不思饮食，恶心呕吐，倦怠无力，有时气短，心慌，多汗。部分患者可有肌束震颤及瞳孔缩小。 3呼吸，排泄物和皮肤口腔均可出现特殊的蒜臭味。 四 实验室检查 1 血清胆碱酯酶测定：轻度中毒酶活性降至正常的70%左右 中度中毒酶活性降至正常的50%左右 重度中毒酶活性降至正常的30%以下 2从患者的呕吐物，尿液，被污染的皮肤冲洗液中可检出有机磷。 五 用药 1解磷注射液：每2ml含阿托品3mg，氯磷定0.4，苯那辛3mg 2苯克磷 3 长效托宁 轻度中毒苯克磷0.5-1支，全程平均1.5支，中度中毒首剂1-1.5支，全程平均3.5支，重度首剂2-3支，全程平均6支，IM,首次给药后每间隔4-5小时重复1次。毒蕈碱样症状明显者可加长效托宁一支，重复此药需间隔4-5小时，采用苯克磷，可使有机磷农药中毒死亡率由使用阿托品时的平均10%降至2%左右。 4解磷注射液与阿托品的用量 解磷注射液 阿托品 轻度 0.5-2ml 0.5-2mg 中度 2-6ml 0.5-5mg 重度 6-20ml 9-185mg 5有机磷中毒阿托品治疗方案 轻度:1-5mg IV 10-30分钟一次，阿托品化后改为0.5mg-1mg IV或IM q1h-q6h 疗程3-5天 中度：5-10mg IV 10-20分钟1次，阿托品化后改为5mg IV或IM q1h-6h 疗程5-7天 重度：20mg IV 10-15分钟一次，阿托品化后逐渐减量，延长间隔时间，疗程7-14天，均应观察3-7天。 临床中我们看病情一般先IV2-10mg，然后改为静滴，以能快速达到阿托品化，然后缓慢维持，密切观察。 阿托品疗效最为确切，主要拮抗毒蕈碱样症状，对烟碱样症状无效，对神经系统无直接效果，阿托品使用剂量根据轻、中、重中毒及个体差别极大，对重型昏迷患者首剂一般需5-40mg,每隔10-30分钟重复给药，用药时必须准确判断毒蕈碱样症状尤其肺部湿罗音，时，阿托品用量切勿偏小，但也很难统一标准，一般教科书用量均偏小，使用阿托品时应掌握及早，足量，全程和增减适时，出现阿托品化后应立即减量，以防阿托品中毒。 附：阿托品化指征颜面潮红，瞳孔开始散大，腺体分泌减少，口鼻干燥，轻度躁动不安等症状。 附阿托品中毒表现：高热，瞳孔明显散大，心动过速，意识模糊，狂躁不安，谵语，呼吸困难，尿储留，肠麻痹，休克。 乐果，马拉硫磷容易反跳，疗程适当延长，密切观察，发生反跳时阿托品剂量加大，减量要慢，停药要晚。重度阿托品中毒与有机磷中毒症状重叠，临床难以区别，如在应用阿托品的过程中病情有重变轻，再转重，停用阿托品后好转多是阿托品中毒。 6胆碱酯酶复能剂，主要有解磷定，双解磷，氯磷定，此类药物可恢复被抑制的胆碱酯酶活性，解除肌肉震颤，抽搐，及呼吸肌麻痹，此类药物均应与阿托品共用，两药合用时阿托品剂量应减少，以防阿托品中毒。以解磷定为例对重度中毒首次可用0.8-1.2g，溶于20-30ml10%GS内缓慢IV10分钟以上，半小时后改IVgtt,每小时0.4g，共用6小时，此药对乐果，敌敌畏，敌百虫，等中毒疗效差，一般认为，中毒超过24h后疗效减低，故在应用胆碱酯酶复能剂时须注意及早，联合，适量。 六 对症治疗;

1. 躁动时应区别是否阿托品中毒过量所致，必要时给予水合氯醛，安定等镇静药，曾遇见一列阿托品过量躁狂患者，静注安定立竿见影。但禁用吗啡，以免加重呼吸抑制。 2）高热是应物理降温并注意阿托品用量，必要时可慎用氯丙嗪降温。 3） 昏迷着应保持呼吸道通畅，并及早给予抗生素，预防肺部感染。 4）有心律失常，心力衰竭及休克时，均应采取措施以防猝死。 5）适量补液以利毒物排泄，但须防脑水肿，及肺水肿，一旦出现脑水肿征兆时，应控制补液量，并及时脱水治疗。 6）有水电解质平衡紊乱，应及时纠正，防止酸中毒。 7） 对危重患者应给予皮质激素，输血亦常获得满意疗效。 一般救治原则：解毒，保肝，利尿，预防感染，防止电解质紊乱及酸中毒。 （未完待续）